희망조약돌 국내지원사업 신청안내

희망조약돌 국내지원사업은 경제적 어려움을 겪고 계신 국내 이웃분들께 식사 지원, 주거환경개선, 의료비, 교육비 등을 지원하여 자립할 수 있도록 지원합니다.

▣ 사업안내

사업명	빈곤 어르신 지원	결손 아동 지원	학대 아동 지원	미혼모 가정 지원	취약 주거 개선	희귀, 화상 지원
기본 대상	기초생활수급자, 차상위계층, 저소득계층 (중위소득 80% 미만)
지원 대상	생계 등 지원이 필요한 65세 이상 어르신	생계 등 지원이 필요한 19세 이하 아동·청소년	학대로 고통받는 19세 이하 아동·청소년	생계 등으로 고통받는 저소득 미혼모 가정	주거환경 개선이 필요한 저소득 가정	희귀난치성 질환, 화상 환자
지원 내용	희망도시락, 무료급식소, 생필품, 의료비 등	문화생활, 교육비, 의료비 등	의료비, 주거비, 생계비 등	의료비, 주거비, 생계비 등	집수리 비용 등	의료비, 의료용품비, 생계비 등

▣ 신청방법

희망조약돌 홈페이지를 통해 상시 접수

- [홈페이지] - [나눔실천] - [도움이 필요해요!] 게시판에서 신청서류 양식 다운로드하여 작성 후

필수 서류와 함께 신청서 제출

- 신청글 제목은 「희망조약돌 국내지원사업 신청_기관명」으로 작성

▣ 제출서류

<기관>

1. 정보제공 동의서(붙임1)

2. 희망조약돌 지원사업 신청서[기관] 및 프로그램 상세 계획서 (붙임2, 3)

3. 증빙서류 (3개월 내 발행본)

- 필수 서류

① 사업자등록증 또는 고유번호증 1부

- 선택 서류 _ 해당자에 한함

① 주민등록등본 1부

② 소득증명서류 1부(수급자증명서, 차상위계층증명서 중 택1)

③ 부채증명원(채무확인서 또는 차용증)

④ 의료소견서

⑤ 주거증명서류 1부(임대차계약서, 무료임대확인서, 등기부등본 중 택1)

▣ 기  타

1. 문의: 사단법인 희망조약돌 (Tel: 031-360-4879 / Fax: 031-387-8632)

2. 허위사실 기재 시 대상자 선정 취소 및 지원금이 반환처리 되며, 민·형사상 책임을 물을 수 있습니다.

<붙임 1>

희망조약돌 개인정보 수집·이용 및 정보 공개 동의서

1. 개인정보 수집, 이용에 대한 동의 (필수 사항)
사단법인 희망조약돌은 ‘국내지원사업’의 공정하고 객관적인 선정 심사 및 원활한 진행을 위해 개인정보를 수집, 이용하고 있습니다. 개인정보는 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.
개인정보 수집, 이용 목적	1) 희망조약돌 ‘국내지원사업’ 관련 서비스 제공 2) 희망조약돌 ‘국내지원사업’ 대상자 선정 심사, 서비스 제공, 후속 사례 관리 3) 희망조약돌 ‘국내지원사업’ 모금 캠페인 및 목적 사업 (홈페이지, 네이버 해피빈, 카카오같이가치 등) 4) 희망조약돌 ‘국내지원사업’의 홍보
개인정보 수집, 이용 항목	1) 기본 정보 : 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, 가족관계 등 인적사항 2) 세부 정보 : 경제상황 및 재산상태, 주거현황, 입금계좌, 질환명, 질병 및 장애여부, 세대유형, 의료보장, 외부지원 현황, 의료적 상황, 신청사유, 사진자료 등
개인정보 보유 및 이용 기간	3) 심사 및 지원 완료 시점부터 5년
본인은 희망조약돌 국내지원사업 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. □ 동의 □ 동의하지 않음

2. 희망조약돌 지원사업 규정에 대한 동의 (필수 사항)

희망조약돌 지원사업 신청을 위해 제출한 정보 및 자료가 허위로 밝혀질 경우 지원이 취소되며, 이미 지원 된 금액을 전액 반환해야 합니다. 또한 단체 규정에 따라 민·형사상 책임을 물을 수 있습니다.

후원금 집행 후 지원용도 이외에는 사용하지 않을 것을 약속하며, 그 이외 용도로 사용하거나 후원금 반환기준에 해당 될 경우 환수조치 하더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

희망조약돌 지원사업에 선정된 대상자의 경우 모금 캠페인 진행 시(홈페이지, 네이버 해피빈, 카카오같이가치 등) 사전 협의된 캠페인 기간을 준수할 것을 서약합니다.

본인은 희망조약돌 정보 공개에 동의합니다.

□ 동의    □ 동의하지 않음

3. 희망조약돌 사연 공개에 대한 동의 (필수 사항)

희망조약돌 지원사업과 관련하여 대상자의 정보 공개가 필요하다고 판단되는 경우 사연의 정보가 공개될 수 있습니다. (홈페이지, 해피빈, 카카오같이가치 등)

본인은 희망조약돌 정보 공개에 동의합니다.

□ 동의    □ 동의하지 않음

4. 희망조약돌 사진, 영상 공개에 대한 동의 (선택 사항)

희망조약돌 지원사업과 관련하여 대상자의 노출에 대한 정도를 확인하고자 합니다. 아래 항목을 선택해주세요.

본인은 희망조약돌 아래 내용으로 정보 공개에 동의합니다.

모금 가능 동의		매체 제공 동의 (신문사, 뉴스 등)		사진 사용 범위 동의
온라인 (네이버 해피빈, 카카오같이가치)	□	가능	□	본인	□
방송	□	부분 가능	□	지정 인원	□
오프라인 (소식지, 홍보자료)	□	불가능	□	가족 전체	□

희망조약돌 지원사업 신청을 위해 제출한 정보 및 자료가 허위로 밝혀질 경우 지원이 취소되며, 이미 지원된 금액을 전액 반환해야 합니다. 또한 단체 규정에 따라 민·형사상 책임을 물을 수 있습니다.

※신청자는 위 1호(개인정보 수집 및 이용), 2호(지원사업 규정), 3호(사연 공개), 4호(사진, 영상 공개)에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 필수 사항에 대해 동의 거부 시에는 희망조약돌에서 지원하는 지원사업 서비스 제공이 불가능할 수 있습니다.

년        월       일

신청자 (본인 또는 대리인) :                 (서명)

(만 14세미만 아동의 경우는 법정대리인)

<붙임2>

[기관]

사단법인 희망조약돌 지원사업 신청서	신청 분야	빈곤 어르신 지원		결손 아동 지원
		학대 아동 지원		미혼모 가정 지원
		취약 주거 가정 지원		희귀, 화상 가정 지원

※ 해당되는 항목의 □ 안에 표시해주세요

신청 기관 소개	기관명		전화번호
	담당자명		직위
	휴대폰		이메일
	주 소	(□□□□□)
	사업자 번호
	기관 구분	① 지역복지시설 ( ) ② 의료기관 ( ) ③ 공공기관(시청 및 동사무소) ( ) ④ 생활시설 ( ) ⑤ 종교단체 ( ) ⑥ 기타 ( )
	주요사업	1, 2. 3. 4. 5.
	이용자 수
희망조약돌을 알게 된 경로	① 캠페인 활동 ( ) ② 온라인 ( ) ③ 보도자료 ( ) ④ 유관기관을 통해 ( ) ⑤ 기타 ( )

위와 같이 사단법인 희망조약돌에 지원사업을 신청합니다.

년           월            일

기관명 :                    (직인)

사단법인 희망조약돌 귀중

<붙임3>

<프로그램 지원 신청서>
1. 프로그램 진행 계획
프로그램 명	대상+목적+방법과 관련된 정보를 담은 프로그램 명 기입
일시	프로그램 일정
장소	프로그램 진행 장소
참여 인원	대상자 인원
목적	프로그램을 통해 궁극적으로 달성하고자 하는 가치 혹은 상태를 작성 예) 저소득 독거어르신들의 영양상태 개선 및 정서적 안정감 증대
2. 프로그램 세부 내용
수혜자 선정 지역	○○구 ○○동
수혜자 선정 기준	대상자 선정 배경 및 기준을 기재
	대상자 선정 방법을 기재
수혜자 지원 내용	- 대상자가 처한 상황 또는 지원의 필요성 기재 - 대상자 지원 상세 일정 및 투입 인원 등 기재 - 프로그램 진행 후 기대 효과 등 기재
	품목	상세	금액(원)
	상품명 기재 예)햇반	750원*60개*50명
	합계
3. 프로그램 예산
① 희망조약돌 후원금
② 자부담 예산
①+② 총 예산